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看醫生?先上網作功課

Mitt Freudenheim•陳智文譯  2005/10/03

目前在網路上搜尋個人醫療症狀的消費者已達數百萬,許多人開始更進一步:針對各醫院與醫師的線上比較購物。

住在威斯康辛州的銀行經理Kirk Emerich即是一例。今年稍早,Emerich因打排球受傷必須動膝蓋手術,他先用公司保險商所提供的網站研究當地的醫院和醫師,相關的比較性資料包括每間醫院的年度病患人數,和外科手術後出現併發症的機率。

目前擔任West Bend儲蓄銀行副總的Emerich說:「(公司簽約的)兩家醫院都非常好,但我最後選擇的醫師有一優勢:她更專門在處理運動傷害。」

隨著保健與醫療性支出不斷成長 – 醫療費用上漲、保險費提高和龐大的部分負擔 – 許多人開始把網路購物的研究精神,應用到醫療保健消費上。希望能讓醫療保險支出發揮最大價值的雇主和保險公司,也提供日益詳盡的研究資料庫,供消費者精挑細選。

醫療記錄等資訊或是保險商要求醫院和醫師提供,或出自病患調查的結果。美國最大私人健保買主,通用汽車公司(GM)的發言人Sharon Baldwin表示:「我們認為美國消費者對於他們所接受的醫療照護的瞭解,應該如同他們購買汽車時一樣詳盡。」GM準備向全職員工簡報他們2006年的健保選項,並將提供線上資訊,協助他們選擇。

截至目前,許多不同的消費者資料庫,都有保戶專用的限制,內容也有一些差距。美國聯邦健康照護研究及品質專業行政局(AHRQ)局長Carolyn Clancy指出:「我們在某些領域有非常完好的測量資訊,但在其他領域,我們完全缺乏有效的測量。」該局正在制訂保健資料申報的標準化程序。

目前,有關醫院的照護品質資訊仍多於個別醫師,但有包括佛羅里達、賓州和威斯康辛在內的9州,提供外科醫師手術數量的統計。價格資訊仍普遍缺乏,但資料庫的成長可以相當迅速,因為醫療保險業正施展全力推動此一潮流,聯邦政府也開始發揮影響力。

任何人,不論是否有健保,現在都能登入美國政府衛生與公共服務部(Department of Health and Human Services)的網站Hospital Compare(hospitalcompare.hhs.gov),利用兩種國民健保方案Medicare和Medicaid的資料,追蹤全美超過4,000家醫院的紀錄。若想知道所居城市有哪些醫院提供心臟病或肺炎的治療,只要遵循網站上逐步列出的項目,便可依據各項標準,包括醫院是否在病患入院和離院後,提供適當的藥物,自行判斷。

負責Medicare與Medicaid的聯邦行政官Mark B. McClellan表示,政府也計畫開始提報手術後的併發症,和醫護人員是否清楚告知病患,在離院後如何自我照護。

民營健保單位所提供的比較性資料通常多於聯邦的網站。美國最大的商業健保商Wellpoint最近宣佈,將提供更詳盡的醫療照護資訊服務,給該公司2,800萬投保人。該服務包括協助保戶比較不同健保方案潛在支出的軟體。Wellpoint早在幾年前就開始提供消費者醫療院所的比較資訊。

任職於知名印刷廠Banta Corporation的Vivian Johnson,是Wellpoint的保戶,當她今年稍早從猶他調職到賓州後,便使用Wellpoint的系統,為自己和兩歲的女兒尋找適合的醫師。Johnson表示:「我相當依賴這類統計數字,好比醫師治療過多少病人、他們位在何處,和消費者對某些情況的回應。」

除了Wellpoint和Humana,美國大多數的大型保險公司 – 包括United Healthcare、安泰(Aetna)和Cigna,和許多地區保險業者 – 都提供這類的資訊。最近加入這股風潮的是密西根州的Blue Cross和Blue Shield。該公司自9月1日起,提供醫師與醫院的線上比較資訊給470萬保戶。

優比速公司(UPS)的企業健康與福利經理Dale Whitney表示:「保險公司全都朝這個方向前進。許多雇主都努力讓員工瞭解”我也必須負責照顧自己的健康”。」UPS提供所有大型健保商的保單,讓全美32.8萬名員工選擇。

網路上的資訊,通常是結合醫療保險理賠、醫院對Medicare的報告,和Leapfrog Group雇主聯盟的保健資訊等原始資料。收集並組織這些資訊的公司,包括供應資料給Wellpoint和密西根Blue Cross的民營業者Subimo;最近被WebMD收購的HealthShare Technology,和位於科羅拉多的Health Grades。

今年5月,Wellpoint買下資料編譯商Lumenos。去年,UnitedHealth Group也併購經營高扣除額健康儲蓄保單,和提供消費者比較資料的業者Definity Health。美國有愈來愈多雇主,希望員工選擇初期保費較低,但求醫時個人財務負擔較重的高扣除額健康儲蓄保險。在這種情況下,比較成本的能力更顯重要。

每年花費數十億美元支付員工健保的底特律各大汽車公司,也考慮鼓勵員工選擇這類保單。戴姆樂克萊斯勒(DaimlerChrysler)就表示,公司將提供高扣除額健康儲蓄保險,配合某些醫師的醫療品質與費用資訊。

專家表示,目前的資料來源均不甚完備。哈佛公共衛生學院(Harvard School of Public Health)的衛生政策與管理學教授R. Heather Palmer說,根據健保理賠所做的資料,可能過於偏頗且不可靠。她說:「希望在於,隨著電子醫療記錄的發展,我們將取得更多客觀的細節。」

資料收集業者也自承內容不甚完備。Subimo執行長Ann Mond Johnson表示:「在缺乏完備資訊的情況下,我們協助民眾去瞭解他們該問什麼問題,作一個保健產品的聰明消費者。」該公司位於芝加哥,成立僅5年。

大多數的專家都認為,資料品質的改進,有賴於各級醫療資料的收集和彙編– 從大醫院到小診所 – 採用一個標準化和電腦化的途徑。這也是布希政府的長程施政目標之一。營利醫院商業團體「美國醫院聯盟」(Federation of American Hospitals)主席Charles N. Kahn III表示,在資訊科技更普及之前,「收集這類資訊極端困難且成本昂貴」。

但其他人認為,撇開科技的問題,醫療照護供應者對資訊應採更開放的態度。非營利研究組織「加州健康照護基金會」(California Health Care Foundation)主席Mark D. Smith指出:「過去15年來,醫院產業一直拒絕公眾報導,但他們正逐漸接受公開醫療結果的必然性,和其有利的面向。這是一大改進。」該基金會有一網站,採用病患的調查資料,供任何人依各種行醫標準,比較加州各郡和各都會區的醫療院所。

醫療保險驗證機構「美國保險品質評鑑委員會」(National Committee for Quality Assurance)主席Margaret O’Kane 表示,醫院有許多資訊待公開。她說:「被醫院傷害(醫療疏失)的民眾人數,是很大的問題。」統計資料顯示,每年有數萬名病患因可避免的醫療疏失送命。

O’Kane表示,公開更多有意義的資料,有助於改變這種情況。她說:「沒有任何醫院希望看到顯示自己醫術不良的資料。」

美國醫院聯盟的Kahn承認,「消費者教育是未來的一部份」。但他強調:「我們只是剛開始瞭解,收集哪些資訊才能有意義地反映出特定機構的服務品質。」

即使如此,為膝蓋手術在線上尋找合格醫師的Emerich仍表示,現有的資訊已經帶給他幫助。他的手術結果良好。Emerich說:「我可以完全地活動,沒有限制。」但他承認,42歲的高齡或許是該放棄打排球了。


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